Demande d'offre — hospitalisation, dentaire et soins ambulatoires

Pour terminer

Date de prise d'effet souhaitée

Ce risque est-il actuellement assuré ?

Oui

Non

Compagnie actuelle

Échéance du contrat actuel

Remarques ou informations complémentaires

Documents utiles (facultatif)

Contrat ou conditions particulières actuels, attestation de sinistralité, photos, factures… — Plusieurs fichiers possibles, 15 Mo maximum par fichier (csv, doc, docx, heic, jpeg, jpg, ods, odt, pdf, png, txt, xls, xlsx).

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